Аллергия на смесь: как проявляется и что делать?

---

Содержание

Причины аллергии ребенка на смесь
Как проявляется аллергия?
Как диагностировать аллергию?
Лабораторная диагностика
Элиминационная диагностическая диета
Что делать при аллергии на смесь?

Причины аллергии ребенка на смесь

Аллергическая реакция на смесь может возникнуть в результате комбинации генетических факторов и воздействия внешней среды².

Практически у 90% малышей с пищевой аллергией выявляется отягощенный семейный анамнез по аллергопатологии². Если оба родителя имеют аллергические заболевания, то риск развития аллергии у ребенка возрастает².

Аллергическая реакция — это патологический ответ иммунной системы на чужеродный антиген, который не представляет опасности для организма (в отличие, например, от вируса или бактерии). В норме иммунная система может распознавать разницу между опасными и неопасными чужеродными антигенами, но в определенных условиях она начинает реагировать на такие антигены, которые называют аллергенами. В ответ на аллергены иммунная система начинает вырабатывать антитела класса IgE или запускает клеточный ответ, иногда развивается комбинированная реакция. Клинически это проявляется различными симптомами. В основном аллергены — это вещества белковой природы¹.

Белок коровьего молока (БКМ) — главная по клинической значимости причина пищевой аллергии у маленьких детей. Максимальный уровень заболеваемости наблюдается в первый год жизни¹. Причиной развития аллергической реакции может стать любой белковый компонент молока (казеин и сывороточные белки). Именно белок коровьего молока — основная причина развития аллергической реакции у ребенка на смесь^1,2,3.

Аллергопотенциал имеет молоко и других млекопитающих. Так, смеси на основе козьего молока не используются у детей с аллергией к БКМ. Оно может давать как перекрестную реакцию, так и быть самостоятельным аллергеном².

Распространенность пищевой аллергии среди малышей связана с незрелостью иммунной и пищеварительной систем². Важное значение имеет повышенная проницаемость кишечного барьера в раннем детском возрасте. При искусственном вскармливании молочными смесями происходит одномоментное поступление в организм ребенка большого количества чужеродных молекул^1,2. Однако при грудном вскармливании также могут развиваться клинически значимые аллергические реакции к белкам коровьего молока. Это происходит из-за проникновения пищевых белков в грудное молоко.

Как проявляется аллергия

Клиническая картина аллергии к белкам коровьего молока разнообразна. Во многом она связана с типом иммунного ответа, скоростью его развития. Врачи часто диагностируют сочетанное поражение кожи, пищеварительного тракта и органов дыхания².

Симптомы возникают на первых неделях жизни. Появляется покраснение кожи, упорные опрелости, сыпь. Атопический дерматит формируется к 3–4 месяцам жизни². Поражается кожа лба, щек, наружной поверхности рук и ног, а также ягодиц. Кожный покров становится красным, отечным, на нем появляются различные высыпания. Ребенка беспокоит зуд².

При аллергической реакции на смесь у ребенка могут быть обильные срыгивания, рвота, колики, функциональные запоры². Для грудных детей характерно развитие индуцированного пищей проктита, энтероколита, проктоколита (воспаления различных отделов кишечника)².

Воспаление кишечника, вызванное пищевыми белками, с острым началом наиболее часто встречается у малышей первого года жизни при введении продуктов питания, содержащих белки коровьего молока или сою. Это тяжелое состояние у ребенка проявляется сильной прогрессирующей диареей с кровью, вздутием живота, рвотой, задержкой прибавки веса. Более легкая форма воспаления, также вызванная пищевыми белками, отличается примесью небольшого количества крови в стуле у внешне здорового ребенка^2,3,4.

У 10% малышей с аллергией на белки коровьего молока могут развиваться симптомы со стороны дыхательной системы². К ним относятся насморк, чихание, осиплость голоса, хронический кашель, приступы бронхиальной астмы³.

К общим симптомам можно отнести раздражительность, беспокойство ребенка во время кормления или отказ от питания. Малыш может не набирать вес, а в общем анализе крови иногда врачи выявляют пониженный гемоглобин³. Следствием потери жидкости и электролитов при воспалительном заболевании кишечника, вызванного пищевыми белками, становится слабость и сонливость ребенка.

Как диагностировать аллергию

Изображение с Freepik

Диагностикой занимается врач (педиатр, аллерголог, другие профильные специалисты), и порой это непростой процесс. Во многом это связано с отсутствием строго специфичных симптомов. В любом случае врач проводит осмотр малыша и опрос родителей с особым вниманием к питанию ребенка и семейному анамнезу по аллергопатологии³. При выраженных симптомах со стороны пищеварительной системы педиатр проводит дополнительное обследование для исключения иных болезней²: инфекционных, пищеварительной системы и других.

Лабораторная диагностика

Анализ крови на общий IgE и эозинофилы — это необязательные медицинские исследования для диагностики аллергии. Это связано с тем, что примерно у половины детей первого года жизни аллергия может быть не-IgE-зависимой, то есть при которой антитела не формируются.

По ним врач не всегда может определить причинно-значимый аллерген^2,3. Молекулярная диагностика и определение специфических IgE могут применяться у детей с рождения. Однако обнаружение последних говорит лишь о повышенной чувствительности детского организма к определенным аллергенам, а их отсутствие не подтверждает отсутствие аллергии. Результаты анализа педиатр оценивает только с учетом симптомов^2,3.

Элиминационная диагностическая диета

Это один из основных методов диагностики пищевой аллергии². При подозрении на аллергию к БКМ смеси врач принимает решение о переводе ребенка на лечебное питание. Обычно речь идет о смеси на основе полностью гидролизованного или высокогидролизованного белка, в тяжелых случаях — на основе аминокислот³.

Смеси на основе соевого белка тоже могут быть рекомендованы в рамках элиминационной диагностической диеты, особенно в случае неприятия ребенком вкуса гидролизованных смесей или финансовых ограничений^3,5.

Диета продолжается минимум 2–4 недели, в этот период оценивается самочувствие малыша^2,3. Если по прошествии этого времени не наступает улучшение, педиатр направляет ребенка на дообследование. При исчезновении симптомов для подтверждения диагноза может проводиться повторное диагностическое введение смеси, на которую была реакция, на короткий срок и отслеживание самочувствия ребенка².

По результатам диагностической диеты, в случае подтверждения наличия АБКМ, назначается лечебная диета (вышеприведенными продуктами/ смесями) на срок от 6 месяцев. Решение о прекращении диеты или переключении на другую смесь должен принимать врач после оценки состояния здоровья ребенка и переносимости молочного белка.

В качестве заключения: что делать при подозрении на аллергию на молочную смесь.

Первое, что нужно сделать, — это обратиться к врачу. При аллергии на БКМ педиатр назначает ребенку особые лечебные смеси. Альтернативным решением по рекомендации врача могут стать смеси на основе изолята соевого белка, например Similac Изомил.

При расширении рациона детям с аллергией к БКМ врачи могут порекомендовать поэтапную смену специализированного питания и расширение рациона во время введения прикорма по назначению педиатра¹. К 5 годам жизни примерно у 80% детей может развиться толерантность иммунной системы к БКМ, к 6 годам заболеваемость аллергией снижается до 1%¹.