Как понять, что смесь не подходит новорожденному

Содержание

Как понять, что смесь не подходит ребенку?
Почему смесь может не подойти ребенку?
Правила выбора смеси
Что делать, если ребенку не подходят все смеси?

Как понять, что смесь не подходит ребенку?

Правильно подобранная смесь с учетом потребностей малыша — залог хорошего здоровья. Переносимость — один из важнейших признаков адекватности питания. Она определяется несколькими факторами²:

• отсутствие расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (срыгивания, рвота, жидкий стул или запоры, слизь в стуле);
• отсутствие аллергических реакций на коже;
• нормальный вес, рост и развитие ребенка.

Срыгивания — распространенная проблема у детей первого года жизни, связанная с анатомическими особенностями^2-4. Это не всегда говорит о том, что смесь не подходит. У малыша еще до конца не сформировался особый слой мышечных волокон в нижней части пищевода, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. В большинстве случаев срыгивание — это физиологический процесс, которому дополнительно способствует лежачее положение ребенка после кормления, заглатывание воздуха во время сосания из бутылочки, а также слишком большие объемы питания⁵.

Для уменьшения срыгивания и улучшения состояния ребенка можно воспользоваться следующими рекомендациями^2,6:

• старайтесь не перекармливать малыша;
• давайте ему возможность отрыгнуть до, в процессе и после еды;
• проверьте размер отверстия в соске (если оно слишком большое, ребенок может заглатывать слишком большую порцию питания за раз);
• держите малыша вертикально в течение 30 минут после еды;
• избегайте тесной одежды и тугого пеленания.

Незамедлительно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка обильная рвота с примесью желчи или крови, напряжение живота, сильное беспокойство во время кормления³.

Частота и характер стула у ребенка зависят от метода вскармливания. При кормлении смесью обычно происходит от 1 до 4 актов дефекации в сутки², при этом стул мягкой консистенции (не плотнее, чем арахисовая паста), желтого или бежевого цвета, возможно, с примесью зеленого⁷. О проблемах со здоровьем и о том, что смесь не подходит, стоит задуматься, если^2,7:

• малыш начинает ходить в туалет реже чем 1 раз в 2-3 дня, сильно напрягается перед дефекацией;
• стул слишком водянистый и чаще, чем обычно, белого или бело-серого цвета;
• вы заметили кровь или слизь в стуле ребенка.

Частое явление, напрямую не связанное с неподходящей смесью, — младенческие колики. Это функциональное нарушение ЖКТ, встречающееся у детей первых шести месяцев жизни. Первые симптомы могут появляться в первые недели жизни. Они достигают своего пика к 2-3 месяцам с постепенным уменьшением интенсивности и исчезновением к 4-5 месяцам⁸. При этом у малыша возникают регулярные и длительные периоды плача, беспокойства и раздражительности. Ребенка не может успокоить буквально никто и ничто, недаром в англоязычной литературе этот период называют «ведьминским часом» (witching hour). Конечно, такие проявления очень беспокоят маму, но важно отметить: при кишечных коликах серьезных проблем со здоровьем нет, развитие проходит нормально^2,8. Однако при этом может проводиться коррекция питания малыша².

Изменения на коже тоже могут говорить о том, что смесь не подходит. Кожа ребенка, особенно в первые месяцы жизни, сильно отличается от кожи взрослого человека. Она более тонкая и подвержена разнообразным изменениям под воздействием внешней среды. Большинство кожных состояний неонатального периода доброкачественные и проходят самостоятельно⁹.

У некоторых детей из-за особенностей иммунитета может развиться аллергия на смесь. Наиболее значимый аллерген у детей первого года жизни — белки коровьего молока. Аллергический характер сыпи можно заподозрить при наличии зуда, локализации высыпаний на лице, сгибах рук и ног ребенка, случаях атопического дерматита в семье¹⁰. Оценить состояние кожи и решить, связаны ли изменения с питанием, сможет педиатр на приеме.

Физическое развитие оценивается по динамике веса и роста малыша². Важно учитывать, что после родов происходит физиологическое снижение веса, но в среднем к восьмым суткам он обычно стабилизируется и начинает увеличиваться. Согласно данным ВОЗ, в первые 6 месяцев жизни прибавка составляет 150-200 г в неделю¹¹. Педиатры рекомендуют проводить взвешивание младенца 1 раз в неделю, без одежды и памперса², однако не всегда это возможно.

Почему смесь может не подойти ребенку?

Обычно питание не подходит по двум большим причинам: пищевая аллергия на ее компоненты и непереносимость. В настоящее время адаптированные молочные смеси, то есть максимально приближенные по составу к грудному молоку, производят только на основе коровьего и козьего молока². В свою очередь, белок коровьего молока (БКМ)— это наиболее значимый аллерген у малышей первого года жизни. Аллергия к БКМ выявляется у 2-3% грудных детей². При кормлении молочными смесями происходит поступление чужеродного белка в организм малыша, что на фоне незрелости кишечного барьера и иммунной системы может привести к развитию заболевания. Признаками пищевой аллергии на БКМ у ребенка могут быть^12,13:

• общие: анафилаксия (острая аллергическая реакция), колики, раздражительность, задержка развития, железодефицитная анемия;
• со стороны ЖКТ: срыгивания, рвота, диарея, запор, анальные трещины, слизь и кровь в стуле;
• со стороны кожи: экзема, крапивница, отеки;
• со стороны дыхательной системы: хронический ринит, кашель, чихание, осиплость голоса.

Смеси на основе козьего молока и сои также могут не подходить некоторым детям. Козье молоко может вызвать перекрестную реакцию при наличии аллергической реакции на БКМ у ребенка.

Непереносимость связана с врожденной (генетически обусловленной) или приобретенной (на фоне другого заболевания) недостаточностью ферментов кишечника. В ее основе нет иммунологических механизмов. В данном случае проблема кроется в нарушении переваривания определенных веществ, что и вызывает симптомы у малыша. В эту группу можно отнести²:

• дисахаридазную недостаточность (наиболее распространена низкая активность фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар);
• врожденную мальабсорбцию (нарушение всасывания) глюкозы, галактозы;
• галактоземию, фенилкетонурию;
• наследственную непереносимость фруктозы.

Некоторые из этих болезней входят в неонатальный скрининг. Другие может заподозрить и выявить специалист на основании жалоб и обследования ребенка.

Правила выбора смеси

Медицинские показания для того или иного лечебного питания определяет педиатр на основе множества параметров. Учитывая состояние здоровья малыша, врач подберет или адаптированную смесь, или специальную¹⁴. Маме важно придерживаться следующих правил¹⁵:

• следовать рекомендациям и ничего не менять самостоятельно;
• обсудить волнующие вопросы здоровья ребенка на приеме;
• изучить инструкцию на этикетке;
• проверить наличие государственной регистрации в Едином реестре Евразийской Экономической Комиссии в случае, если смесь покупается не в официальной розничной сети или аптеке на территории РФ;
• не покупать питание в поврежденной упаковке — это может указывать на нарушение хранения и транспортировки;
• приобретать смесь в аптеках или специализированном отделе, обязательно проверять срок годности.

Что делать, если ребенку не подходят все смеси?

Рынок смесей для искусственного вскармливания чрезвычайно широк. Воспользуйтесь нашими рекомендациями, если вы столкнулись с трудностями в подборе смеси ребенку¹⁵:

• убедитесь, что соблюдаете все инструкции по приготовлению и хранению (помните: готовое питание хранится в холодильнике не более суток, а при комнатной температуре — не более часа);
• новую смесь ребенку вводите в первой половине дня, небольшими порциями и постепенно доводите объем до рекомендованной нормы (резкую смену лечебной смеси, если она не подходит, может одобрить только специалист);
• старайтесь придерживаться правил при кормлении из бутылочки, о которых мы писали ранее.