Чем кормить ребенка при аллергии на белок коровьего молока?

Содержание

Причины аллергии на белки коровьего молока
Как проявляется аллергия к белкам коровьего молока у грудничка
Диагностика аллергии к белкам коровьего молока: к кому обращаться и какие анализы сдавать
Основные принципы диеты
Грудное вскармливание при аллергии к белкам коровьего молока
Подходящие смеси при аллергии к белкам коровьего молока
Прикорм при аллергии к белкам коровьего молока: что вводить и когда

Белок коровьего молока (БКМ) — главная причина развития пищевой аллергии у детей раннего возраста¹. Пик истинной заболеваемости приходится на первый год жизни¹. В такой ситуации перед родителями встает множество вопросов. Какую диету нужно соблюдать маме? Все ли смеси подходят малышу? Как вводить прикорм? Постараемся ответить на них в этой статье.

Причины аллергии на белки коровьего молока

Причина этого состояния кроется в том, что иммунная система ребенка ошибочно распознает чужеродный белок, не несущий для организма вреда, как опасный и начинает на него реагировать. Клетки иммунной системы взаимодействуют между собой и вырабатывают биологически активные вещества^1,2. Это приводит к разнообразным проявлениям со стороны различных органов и тканей.

Почти у 80% детей, которые прошли обследование по поводу аллергических реакций на пищу, выявлена аллергия на БКМ². В коровьем молоке обнаружено около 40 различных белков². Каждый из них или даже несколько могут стать причиной аллергии. Эти белки обладают разной стойкостью к нагреву или ферментации, что может влиять на симптомы. Например, человек может переносить термически обработанное молоко в виде сырников и при этом иметь аллергическую реакцию на молоко в виде напитка.

Как проявляется аллергия к белкам коровьего молока у грудничка

Клинические проявления этого состояния у грудных детей разнообразны и зачастую неспецифичны. Скорость их появления зависит от вида аллергической реакции. Она может быть немедленной (IgE-опосредованной) или замедленной (не-IgE-опосредованной). При первой симптомы появляются незамедлительно или в течение 1-2 часов после употребления продукта, содержащего аллерген. При второй развитие аллергической реакции происходит не сразу, а в течение суток после контакта с аллергеном.

Малыш может стать раздражительным, беспокоиться во время кормления или вовсе отказываться от еды, плохо набирать вес³.

На коже может появиться атопический дерматит. На первых неделях жизни появляется покраснение, упорные опрелости, сыпь, беспокоит зуд. Поражается кожа лба, щек, наружной поверхности рук и ног, а также ягодиц².

Со стороны желудочно-кишечного тракта тоже могут быть проявления. Могут появиться обильные срыгивания, рвота, колики, запоры². У детей первого года жизни может развиться поражение слизистой различных отделов кишечника в форме проктита, энтероколита, проктоколита². Некоторые из этих заболеваний протекают достаточно тяжело.

У одного из десяти детей с этой аллергией могут появиться симптомы со стороны дыхательной системы, например насморк, чихание, осиплость голоса, хронический кашель, приступы бронхиальной астмы^2,3.

Диагностика аллергии к белкам коровьего молока: к кому обращаться и какие анализы сдавать

Обследованием ребенка с подозрением на это заболевание занимается педиатр, в сложных случаях он может направить малыша на консультацию к другим специалистам. Обычно диагностика складывается из нескольких этапов^2,3:

• Опрос родителей. Врач уточняет время начала симптомов, их связь с питанием, семейный аллергоанамнез.
• Осмотр.
• Лабораторная диагностика. У детей с рождения может проводиться исследование на специфические IgE. При этом их отсутствие не означает отсутствие аллергии. Это связано с тем, что примерно у половины детей первого года жизни пищевая аллергия может быть не-IgE-опосредованной. Но и наличие антител не говорит о том, что аллергия точно есть. Результаты всегда оценивает врач только в связке с клинической картиной.
• Элиминационная диагностическая диета с исключением БКМ из рациона. Это ведущий метод диагностики. В зависимости от выраженности проявлений аллергии диета назначается на срок до 4 недель.
• Диагностическое введение продукта. В питание младенца повторно вводится предполагаемый аллерген после соблюдения элиминационной диеты.

Основные принципы диеты

Диетотерапия является основным методом лечения². В ней выделяют четыре этапа²:

• 1 этап — диагностическая элиминационная диета.
• 2 этап — индивидуальная диета, разработанная на основании данных обследования и результатах первого этапа. Питание обязательно должно учитывать все физиологические потребности ребенка.
• 3 этап — расширение рациона. Постепенно вводятся переносимые продукты.
• 4 этап — профилактическая диета.

Во время клинических проявлений аллергии врачи исключают следующие группы продуктов²:

• причинно-значимые;
• перекрестно-реагирующие;
• обладающие высокой способностью вызывать аллергические и псевдоаллергические реакции у предрасположенных детей.

Грудное вскармливание при аллергии к белкам коровьего молока

При естественном вскармливании аллергия к БКМ развивается на компоненты, которые проникают в материнское молоко из еды женщины. С учетом неоспоримой пользы грудного вскармливания для ребенка и мамы этот тип питания нужно стремиться сохранить полностью. В таком случае элиминационная диета рекомендуется женщине на срок не менее 6 месяцев^2,3.

Из питания исключаются цельное коровье молоко и все продукты из него — кисломолочные продукты, сыр, творог, сливочное масло, — а также блюда из молока других животных^2,4. Некоторые отечественные ученые рекомендуют ограничить в рационе²:

• телятину и говядину;
• высокоаллергенные продукты: яйца, арахис, орехи, рыбу, морепродукты, сою;
• продукты, часто вызывающие как аллергические, так и не иммунные (псевдоаллергические) реакции (икра, грибы, мед, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, киви, ананасы);
• бульоны, маринады, соленые и острые блюда, консервы, мясные и рыбные копчености, пряности;
• продукты, содержащие искусственные красители, ароматизаторы, консерванты;
• квашеную капусту, щавель, шпинат;
• продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт и меняющие вкус молока;
• лук, чеснок, редьку, редис.

Желательно, чтобы рацион составлял диетолог с учетом потребности кормящей женщины в кальции и других микроэлементах³.

При тяжелых симптомах временно врач может перевести ребенка на лечебное искусственное вскармливание. В это время мама соблюдает диету и сцеживает молоко. После улучшения состояния малыша грудное вскармливание продолжается². Оно может быть прекращено только в исключительных случаях и по строгим медицинским показаниям³.

Подходящие смеси при аллергии к белкам коровьего молока

При искусственном или смешанном вскармливании педиатр подбирает ребенку особые лечебные смеси. Во время их производства происходит тепловое и ферментативное расщепление БКМ на очень маленькие фрагменты (пептиды и свободные аминокислоты), которые не может распознать иммунная система². Получаются смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот².

Смеси на основе высокогидролизованного молочного белка являются первым шагом в лечении детей с аллергией к белку коровьего молока². Они могут быть на основе белков сыворотки или казеина, содержать лактозу или нет. В их составе может сохраняться остаточное количество белковых антигенов, способных вызвать аллергические реакции у детей с высокой чувствительностью к БКМ^2,3. Поэтому при неэффективности смеси на основе высокогидролизованного молочного белка в течение 2-4 недель врач может назначить ребенку смесь, в которой белковый компонент замещен на свободные аминокислоты².

Также врач может назначить лечебное питание по следующим медицинским показаниям²:

• задержка физического развития;
• тяжелые формы аллергии к БКМ;
• множественная пищевая аллергия;
• анафилаксия (тяжелая аллергическая реакция);
• отказ ребенка от смеси на основе высокогидролизованного молочного белка и др.

Важно отметить, что смеси на основе частично гидролизованного белка, которые в своем названии имеют слова «гипоаллергенная» или «ГА», не являются лечебными и не должны использоваться для элиминационной диагностической или лечебной диеты. Белковый компонент таких смесей гидролизован недостаточно, иммунная система может распознавать БКМ в их составе. Такие смеси по рекомендации врача могут применяться на этапе расширения рациона, но не ранее. То же самое касается смесей на основе молока других животных. Белки молока сельскохозяйственных животных очень схожи между собой, поэтому есть вероятность перекрестной аллергии. Например, в козьем молоке присутствуют все белки, которые содержатся в коровьем и могут вызвать аллергию. Поэтому при употреблении негидролизованной смеси на основе козьего молока ребенок будет контактировать со всеми белками, входящими в состав коровьего молока.

Для некоторых детей альтернативой могут стать смеси на основе сои. Современные соевые смеси обогащены аминокислотами, железом, цинком, кальцием, фосфором, а также обладают хорошим вкусом. Они хорошо переносятся большинством детей с IgE-опосредованной аллергией на БКМ⁵, тем не менее соя в редких случаях может быть причиной аллергических реакций.

Прикорм при аллергии к белкам коровьего молока: что вводить и когда

Введение прикорма у детей с этой патологией проводится по следующим принципам²:

• Начало прикорма не ранее четырех и не позднее шести месяцев.
• В активный период проявлений аллергии новые продукты не вводят.
• Новые продукты малыш пробует по одному, небольшими порциями.
• Питание не должно содержать коровье молоко и молочные продукты, а также говядину и телятину.
• При выборе продукта для старта прикорма учитывается состояние пищеварительной системы, физического развития ребенка, наличие других заболеваний (железодефицитная анемия, рахит и др.), активность аллергического процесса и индивидуальная переносимость того или иного продукта.
• Детям с проявлениями аллергии со стороны желудочно-кишечного тракта (неустойчивый стул, запор или диарея, колики) и сниженной массой тела первым вводится зерновой прикорм, при склонности к запорам или избыточном весе — овощное пюре.
• В качестве белковой части рациона в питание ребенка с 6 месяцев добавляют мясное пюре из мяса кролика, индейки, конины, свинины.

Примерное меню для ребенка 7-8 месяцев с аллергией к БКМ²:

• Первое кормление: грудное молоко или смесь.
• Второе кормление: безмолочная каша с добавлением грудного молока или лечебной смеси, фруктовое пюре (яблоко, груша).
• Третье кормление: овощное и мясное пюре с добавлением растительного масла.
• Четвертое кормление: овоще-крупяное блюдо с мясным пюре, фруктовое пюре, а также грудное молоко или лечебная смесь.
• Пятое кормление: грудное молоко или смесь.

В целом длительность исключения из питания ребенка и/или кормящей матери продуктов, которые содержат БКМ, составляет не менее 6 месяцев¹. Обратно в рацион их вводят постепенно с учетом клинической картины и рекомендаций врача¹.

Несмотря на все трудности с питанием, которые могут возникать у семьи ребенка с аллергией к БКМ, не стоит отчаиваться. В подавляющем большинстве случаев они носят временный характер. Постепенно может развиться толерантность иммунной системы малыша к БКМ. К шести годам аллергические реакции на этот аллерген встречаются всего у 1% детей¹.

Аллергия к БКМ — это не приговор. При появлении первых признаков аллергической реакции важно обратиться к врачу. Не переживайте и следуйте всем рекомендациям специалиста, чтобы малыш рос здоровым.