Как понять, что смесь не подходит ребенку

Материал проверен и одобрен Экспертом ANIEMEA-P-RCS-202600132

Максим Владимирович Ягодкин

врач-педиатр, клинический аллерголог-иммунолог, медицинский директор подразделения детского и медицинского питания ООО "Эбботт Лэбораториз" в России

Содержание

Как понять, что смесь не подходит ребенку?
Почему смесь может не подойти ребенку?
Правила выбора смеси
Что делать, если ребенку не подходят все смеси?

Как понять, что смесь не подходит ребенку?

Правильно подобранная смесь с учетом потребностей малыша — залог хорошего здоровья. Переносимость — один из важнейших признаков адекватности питания. Она определяется несколькими факторами²:

• отсутствие расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (срыгивания, рвота, жидкий стул или запоры, слизь в стуле);
• отсутствие аллергических реакций, например, сыпи на коже;
• вес, рост (для таких маленьких детей врачи говорят «длина тела») и развитие ребенка соответствуют возрастным нормам.

Срыгивания — распространенная проблема у детей первого года жизни, связанная с анатомическими особенностями^2-4. Это не всегда говорит о том, что смесь не подходит. У малыша еще до конца не сформировался особый слой мышечных волокон в нижней части пищевода, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. В большинстве случаев срыгивание — это физиологический процесс, которому дополнительно способствует лежачее положение ребенка после кормления, заглатывание воздуха во время сосания из бутылочки, а также слишком большие разовые объемы питания⁵.

Для уменьшения срыгивания и улучшения состояния ребенка можно воспользоваться следующими рекомендациями^2,6:

• старайтесь не перекармливать малыша;
• давайте ему возможность отрыгнуть до, в процессе и после еды;
• проверьте размер отверстия в соске (если оно слишком большое, ребенок может заглатывать слишком большую порцию питания за раз);
• держите малыша вертикально в течение 30 минут после еды;
• избегайте тесной одежды и тугого пеленания.

Незамедлительно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка обильная рвота с примесью желчи или крови, напряжение живота, сильное беспокойство во время кормления³.

Частота и характер стула у ребенка зависят от метода вскармливания. При кормлении смесью обычно происходит от 1 до 4 актов дефекации в сутки², при этом стул мягкой консистенции (не плотнее, чем арахисовая паста), желтого или бежевого цвета, возможно, с примесью зеленого⁷. О том, что смесь не подходит, стоит задуматься и обратиться за консультацией к педиатру, если^2,7:

• малыш начинает ходить в туалет реже, чем 1 раз в 2–3 дня, стул оформленный и очень плотный, ребенок сильно напрягается перед дефекацией;
• или, напротив, стул слишком водянистый и чаще, чем обычно, цвет поменялся, например, стал белого или бело-серого цвета;
• вы заметили кровь или слизь в стуле ребенка.

При этом нужно помнить, что зеленый цвет стула у ребенка на искусственном вскармливании в большинстве случаев является вариантом нормы. Как правило, это связано с тем, что современные смеси содержат железо, которое не всегда полностью всасывается в ЖКТ ребенка и, окисляясь на воздухе (например, в подгузнике), может придавать зеленый или темно-зеленый цвет стулу². Реже такую окраску стулу могут придавать некоторые продукты прикорма (например, всеми любимая капуста брокколи) или смесь на основе гидролизованного белка. Однако если зеленый стул сопровождается изменением его консистенции, появлением слизи или другими нетипичными проявлениями, то стоит незамедлительно обратиться к педиатру².

Частое явление, напрямую не связанное с неподходящей смесью, но которое часто принимают за плохую переносимость смеси — младенческие колики. Это функциональное нарушение ЖКТ, встречающееся у детей первых шести месяцев жизни. Первые симптомы могут появляться в первые недели жизни. Они достигают своего пика к 2–3 месяцам с постепенным уменьшением интенсивности и исчезновением к 4–5 месяцам^2,8. При этом у малыша возникают регулярные и длительные периоды плача, беспокойства и раздражительности. Ребенка не может успокоить буквально никто и ничто. Конечно, такие проявления очень беспокоят маму, но важно отметить: при младенческих коликах серьезных проблем со здоровьем нет, это нормальный этап развития ребенка^2,8. Однако при этом может быть рекомендована коррекция питания малыша, когда врач может посоветовать поменять смесь².

Изменения на коже тоже могут говорить о том, что смесь не подходит. Кожа ребенка, особенно в первые месяцы жизни, сильно отличается от кожи взрослого человека. Она более тонкая и подвержена разнообразным изменениям под воздействием внешней среды. Большинство кожных состояний периода новорожденности доброкачественные и проходят самостоятельно⁹.

У некоторых детей в силу индивидуальных особенностей развития иммунитета, особенно при наличии наследственной предрасположенности (у мамы, папы или братьев/сестер есть аллергия), может развиться аллергия на смесь. Наиболее значимый аллерген у детей первого года жизни — белки коровьего молока. Аллергический характер сыпи можно заподозрить при наличии зуда, локализации высыпаний на лице, сгибах рук и ног ребенка, а также если присутствовали случаи атопического дерматита в семье¹⁰. Оценить состояние кожи и решить, связаны ли изменения с питанием, сможет педиатр на приеме.

Физическое развитие оценивается по динамике веса и длины тела малыша^{2, 11}. Важно учитывать, что после рождения происходит физиологическое снижение веса, но в среднем к восьмым суткам он обычно стабилизируется и начинает увеличиваться. Педиатры рекомендуют проводить взвешивание младенца 1 раз в неделю, без одежды и памперса², если это возможно. Эти показатели регулярно оцениваются на профилактических осмотрах у педиатра, поэтому важно не пропускать плановые визиты.

Почему смесь может не подойти ребенку?

Основные причины, по которым ребенку может потребоваться замена смеси, можно разделить на две группы:

1. аллергическая реакция на компоненты смеси;
2. непереносимость отдельных питательных веществ или компонентов смеси.

В настоящее время адаптированные молочные смеси производят только на основе коровьего или козьего молока². В свою очередь, белок коровьего молока (БКМ) — это наиболее значимый аллерген у малышей первого года жизни, а белки козьего молока имеют высокую степень сходства. Поэтому большинство детей с аллергией к белкам коровьего молока также не могут употреблять смеси на основе козьего молока. Аллергия к БКМ выявляется у 2–3% грудных детей². При кормлении молочными смесями происходит поступление чужеродного белка в организм малыша, что на фоне незрелости кишечного барьера и иммунной системы может привести к развитию сенсибилизации или аллергии на этот белок. Признаками пищевой аллергии на БКМ у ребенка могут быть^12,13:

• общие: очень редко анафилаксия (острая аллергическая реакция), колики, раздражительность, задержка развития, железодефицитная анемия;
• со стороны ЖКТ: срыгивания, рвота, диарея, запор, анальные трещины, слизь и кровь в стуле;
• со стороны кожи: экзема, крапивница, отеки;
• со стороны дыхательной системы: хронический ринит, кашель, чихание, осиплость голоса.

Другая относительно частая причина, требующая замены базовой смеси - непереносимость некоторых компонентов молочных смесей. Она может быть связана с врожденными (генетически обусловленными) или приобретенными (на фоне другого заболевания) нарушениями переваривания, всасывания или обмена некоторых питательных веществ в организме ребенка. Необходимо понимать, что это не аллергия – в основе непереносимости нет иммунологических механизмов. В данном случае проблема кроется в нарушении переваривания или метаболизма определенных веществ, что и вызывает симптомы у малыша. В эту группу можно отнести²:

• Самый часто встречающийся пример непереносимости, о котором знают почти все, – это лактазная недостаточность, при которой активность фермента лактазы недостаточна для расщепления молочного сахара лактозы, и накопление избыточного количества лактозы в кишечнике приводит к характерным симптомам у ребенка;
• врожденную мальабсорбцию (нарушение всасывания) глюкозы, галактозы;
• галактоземию;
• фенилкетонурию;
• наследственную непереносимость фруктозы;
• другие редкие наследственные нарушения метаболизма углеводов, аминокислот или жирных кислот.

Некоторые из этих болезней входят в неонатальный скрининг. Другие может заподозрить и выявить специалист на основании жалоб и обследования ребенка. Как правило, симптомы этих заболеваний неспецифичны, и поэтому важно обращаться за медицинской помощью при любых отклонениях здоровья у малыша.

Правила выбора смеси

Изображение с Freepik

Медицинские показания для того или иного лечебного питания определяет педиатр на основе множества параметров. Учитывая состояние здоровья малыша, врач подберет или адаптированную смесь, или специальную – лечебную или лечебно-профилактическую¹⁴. Маме важно придерживаться следующих правил¹⁵:

• следовать рекомендациям и ничего не менять самостоятельно;
• обсудить волнующие вопросы здоровья ребенка на приеме;
• изучить инструкцию на этикетке;
• проверить наличие регистрации в Едином реестре свидетельств о государственной регистрации Евразийского экономического союза (ЕАЭС) в случае, если смесь покупается не в официальной розничной сети или аптеке на территории РФ. Все смеси, которые продаются в официальной рознице – аптеках, детских магазинах, супермаркетах, официально зарегистрированы для продажи на территории РФ;
• не покупать питание в поврежденной упаковке — это может указывать на нарушение хранения и транспортировки;
• приобретать смесь лучше в аптеках или специализированных отделах больших магазинов, обязательно проверять срок годности.

Что делать, если ребенку не подходят все смеси?

Ассортимент смесей для искусственного вскармливания чрезвычайно широк. Можно следовать следующим рекомендациям, если вы столкнулись с трудностями в подборе смеси ребенку¹⁵:

• убедитесь, что соблюдаете все инструкции по приготовлению и хранению (помните: готовое питание хранится в холодильнике не более суток, а при комнатной температуре — не более часа; если ребенок недопил смесь из бутылочки, ее нужно вылить, хранить и повторно использовать ее не следует);
• новую смесь ребенку вводите постепенно, если врач не рекомендовал иное. Обычно нужно начинать введение новой смеси в первой половине дня, небольшими порциями и постепенно доводить объем до рекомендованной нормы. Помните, резкую смену смеси, если она не подходит, может одобрить только специалист;
• старайтесь придерживаться правил при кормлении из бутылочки, о которых мы писали ранее;
• Обязательно обсудите все свои сомнения и вопросы с педиатром
  

Также важно отметить, что лечебные смеси должны приниматься определенный, иногда длительный период времени. И хотя существует соблазн перейти на предыдущую обычную смесь, когда у малыша симптомы исчезли, делать это не стоит без предварительной консультации с врачом.

Главное, что нужно помнить

✅ Не каждое срыгивание означает, что смесь не подходит ребенку.

✅ Зеленый стул не всегда является признаком заболевания.

✅ Колики редко требуют замены смеси.

✅ Частота и характеристики стула могут сильно отличаться от ребенка к ребенку

✅ Не меняйте питание самостоятельно без консультации врача.

✅ При появлении крови или слизи в стуле, сыпи, плохой прибавки массы тела, повторной рвоте, жидком стуле с температурой обязательно обратитесь к педиатру.